Nabız oksimetresi (İngilizce hali ile Pulse oximetry), bir kişinin oksijen satürasyonunu izlemek için invazif olmayan bir yöntemdir. Periferik oksijen satürasyonu (SpO2) okuması, arteriyel kan gazı analizinden elde edilen arteriyel oksijen satürasyonunun (SaO2) daha istenen okuması ile her zaman aynı olmasa da, ikisi, güvenli, kullanışlı, noninvazif, ucuz nabız oksimetresi yöntemi için yeterince iyi ilişkilendirilmiştir. klinik kullanımda oksijen satürasyonunu ölçmek için önemlidir.

En yaygın (aktarıcı) uygulama modunda, bir sensör cihazı hastanın vücudunun ince bir kısmına, genellikle bir parmak ucu veya kulak memesi üzerine veya bir bebek durumunda bir ayağın üzerine yerleştirilir. Cihaz, vücut kısmından iki dalga boyundaki ışığı bir fotodetektöre geçirir. Dalga boylarının her birinde değişen emiciliği ölçerek, venöz kan, deri, kemik, kas, yağ ve (çoğu durumda) oje hariç olmak üzere, yalnızca atan arteryel kana bağlı absorbansları belirlemesine olanak tanır.

Yansıtma nabız oksimetresi (İngilizce hali ile Reflectance pulse oximetry), aktarıcı nabız oksimetresine daha az yaygın bir alternatiftir. Bu yöntem kişinin vücudunun ince bir bölümünü gerektirmez ve bu nedenle ayaklar, alın ve göğüs gibi evrensel bir uygulamaya çok uygundur, ancak bazı sınırlamaları da vardır. Kalbe venöz dönüşün riskli hale gelmesi nedeniyle kafadaki venöz kanın vazodilatasyonu ve havuzlanması, alın bölgesinde arteriyel ve venöz pulsasyonların bir kombinasyonuna neden olabilir ve sahte SpO2 sonuçlarına yol açabilir. Bu tür durumlar, endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon ile anestezi yapılırken veya Trendelenburg pozisyonundaki hastalarda ortaya çıkar.

 

Fonksiyonu

Kan oksijen monitörü, oksijenle yüklü kan yüzdesini gösterir. Daha spesifik olarak, kandaki oksijen taşıyan protein olan hemoglobinin yüzde kaçının yüklendiğini ölçer. Pulmoner patolojisi olmayan hastalar için kabul edilebilir normal aralıklar yüzde 95 ila 99’dur. Deniz seviyesinde veya yakınında oda havasını soluyan bir hasta için, kan-oksijen monitörü “periferik oksijen satürasyonu” (SpO2) okumasından arteriyel pO2 tahmini yapılabilir.

 

Çalışma şekli

Tipik bir nabız oksimetresi, bir elektronik işlemci ve hastanın vücudunun yarı saydam bir kısmı, genellikle bir parmak ucu veya kulak memesi boyunca bir fotodiyota bakan bir çift küçük ışık yayan diyot (LED) kullanır. Bir LED kırmızı, dalga boyu 660 nm, diğeri ise dalga boyu 940 nm olan kızılötesi. Bu dalga boylarında ışığın absorpsiyonu, oksijen yüklü kan ile oksijensiz kan arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Oksijenli hemoglobin daha fazla kızılötesi ışığı emer ve daha fazla kırmızı ışığın geçmesine izin verir. Oksijensiz hemoglobin, daha fazla kızılötesi ışığın geçmesine izin verir ve daha fazla kırmızı ışığı emer. LED’ler, biri açık, sonra diğeri, ardından her ikisi de saniyede otuz kez kapalı döngüleri boyunca sıralanır ve bu, fotodiyotun kırmızı ve kızılötesi ışığa ayrı ayrı yanıt vermesine ve ayrıca ortam ışığı taban çizgisine göre ayarlanmasına olanak tanır.

İletilen (diğer bir deyişle emilmeyen) ışık miktarı ölçülür ve her dalga boyu için ayrı normalize sinyaller üretilir. Bu sinyaller zaman içinde dalgalanır çünkü mevcut arteriyel kan miktarı her kalp atışında artar (kelimenin tam anlamıyla nabız atar). Her dalga boyunda iletilen ışıktan minimum iletilen ışığın çıkarılmasıyla, diğer dokuların etkileri düzeltilerek, pulsatil arteryel kan için sürekli bir sinyal oluşturulur. Kırmızı ışık ölçümünün kızılötesi ışık ölçümüne oranı daha sonra işlemci tarafından hesaplanır (bu, oksijenli hemoglobinin oksijensiz hemoglobine oranını temsil eder) ve bu oran daha sonra işlemci tarafından bir arama tablosu [40] tabanlı olarak SpO2’ye dönüştürülür. Beer-Lambert yasasına ilişkin. Sinyal ayrımı ayrıca başka amaçlara da hizmet eder: pulsatil sinyali temsil eden bir pletismograf dalga formu (“pleth dalgası”), genellikle sinyal kalitesinin yanı sıra sinyallerin görsel bir göstergesi için görüntülenir ve pulsatil ve taban çizgisi absorbansı (“perfüzyon index “) perfüzyonu değerlendirmek için kullanılabilir

 

Ölçümü

Nabız oksimetresi, bir hastanın kanının oksijen satürasyonunu (oksijen satürasyonunu doğrudan bir kan örneğiyle ölçmenin aksine) ve ciltteki kan hacmindeki değişiklikleri dolaylı olarak izleyen ve başka ölçümlere işlenebilen bir fotopletismogram üreten tıbbi bir cihazdır. . Nabız oksimetresi, çok parametreli bir hasta monitörüne dahil edilebilir. Çoğu monitör nabız hızını da gösterir. Taşınabilir, pille çalışan nabız oksimetreleri, taşıma veya evde kan-oksijen izleme için de mevcuttur.

 

Avantajları

Nabız oksimetresi özellikle kan oksijen satürasyonunun invazif olmayan sürekli ölçümü için uygundur. Bunun aksine, kan gazı seviyeleri, aksi takdirde bir laboratuarda alınan bir kan numunesi üzerinde belirlenmelidir. Nabız oksimetresi, herhangi bir hastanın oksijenasyonunun değerlendirilmesi ve ek oksijenin etkinliğinin veya ihtiyacının belirlenmesi için yoğun bakım, ameliyat, iyileşme, acil durum ve hastane koğuşu ayarları, basınçsız hava taşıtındaki pilotlar dahil olmak üzere, bir hastanın oksijenasyonunun kararsız olduğu her ortamda yararlıdır . Oksijenasyonu izlemek için bir nabız oksimetresi kullanılmasına rağmen, oksijenin metabolizmasını veya bir hasta tarafından kullanılan oksijen miktarını belirleyemez. Bunun için karbondioksit (CO2) seviyelerinin de ölçülmesi gerekmektedir. Ventilasyondaki anormallikleri tespit etmek için de kullanılması mümkündür. Bununla birlikte, hipoventilasyonu tespit etmek için bir nabız oksimetresinin kullanımı, ilave oksijen kullanımıyla bozulur, çünkü yalnızca hastalar oda havasını solurken, solunum fonksiyonundaki anormallikler kullanımıyla güvenilir bir şekilde tespit edilebilir. Bu nedenle, hasta oda havasında yeterli oksijenasyonu sürdürebiliyorsa, ilave oksijenin rutin uygulaması gereksiz olabilir, çünkü bu hipoventilasyonun saptanamamasına neden olabilir.

Kullanım basitlikleri ve sürekli ve anında oksijen satürasyon değerleri sağlama yetenekleri nedeniyle, nabız oksimetreleri acil tıpta kritik öneme sahiptir ve ayrıca solunum veya kalp sorunları olan hastalar, özellikle KOAH veya tanı için çok faydalıdır. apne ve hipopne gibi bazı uyku bozukluklarının. Taşınabilir pille çalışan nabız oksimetreleri, takviye oksijenin gerekli olduğu ABD’de 10.000 fit (3.000 m) veya 12.500 fit (3.800 m) üzerindeki basınçlı olmayan uçaklarda çalışan pilotlar için kullanışlıdır. Taşınabilir nabız oksimetreleri, oksijen seviyeleri yüksek rakımlarda veya egzersizle düşebilen dağcılar ve sporcular için de yararlıdır. Bazı taşınabilir nabız oksimetreleri, bir hastanın kan oksijenini ve nabzını çizelgeleyen ve kan oksijen seviyelerini kontrol etmek için bir hatırlatma görevi gören bir yazılım kullanır.

Bağlantıdaki gelişmeler, hastaların kan oksijen satürasyonunun, hasta verilerinin yatak başı monitörlerine ve merkezi hasta gözetim sistemlerine geri akışından ödün vermeden, bir hastane monitörüne kablolu bir bağlantı olmadan sürekli olarak izlenmesini mümkün kılmıştır.

 

Sınırlamaları

Nabız oksimetresi, ventilasyonu değil yalnızca hemoglobin satürasyonunu ölçer ve solunum yeterliliğinin tam bir ölçüsü değildir. Bir laboratuvarda kontrol edilen kan gazlarının yerini tutmaz çünkü baz açığı, karbondioksit seviyeleri, kan pH’ı veya bikarbonat (HCO3−) konsantrasyonu belirtisi vermez. Oksijen metabolizması, süresi dolan CO2 izlenerek kolayca ölçülebilir, ancak doygunluk rakamları kandaki oksijen içeriği hakkında hiçbir bilgi vermez. Kandaki oksijenin çoğu hemoglobin tarafından taşınır; Şiddetli anemide kan daha az hemoglobin içerir ve doymuş olmasına rağmen fazla oksijen taşıyamaz.

Yanlışlıkla düşük ölçümler, izleme için kullanılan ekstremitenin hipoperfüzyonundan (genellikle bir uzvun soğuk olmasından veya vazopresör ajanlarının kullanımına ikincil vazokonstriksiyondan) kaynaklanabilir; yanlış sensör uygulaması; çok nasırlı cilt; veya hareket (titreme gibi), özellikle hipoperfüzyon sırasında. Doğruluğu sağlamak için, sensör sabit bir darbe ve / veya darbe dalga biçimi döndürmelidir. Nabız oksimetre teknolojileri, hareket koşulları ve düşük perfüzyon sırasında doğru veri sağlama yeteneklerinde farklılık gösterir.

Obezite, hipotansiyon (düşük tansiyon) ve bazı hemoglobin varyantları sonuçların doğruluğunu azaltabilir. Bazı ev tipi nabız oksimetreleri, kandaki oksijen seviyelerindeki düşüşleri önemli ölçüde küçümseyen düşük örnekleme oranlarına sahiptir.

Nabız oksimetresi ayrıca dolaşımdaki oksijen yeterliliğinin tam bir ölçüsü değildir. Kanda yetersiz kan akışı veya yetersiz hemoglobin (anemi) varsa, dokular yüksek arteriyel oksijen satürasyonuna rağmen hipoksiye maruz kalabilir.

Nabız oksimetresi yalnızca bağlı hemoglobinin yüzdesini ölçtüğünden, hemoglobin oksijen dışında bir şeye bağlandığında yanlış bir şekilde yüksek veya yanlış düşük bir okuma meydana gelir:

• Hemoglobinin karbon monoksite, oksijenden daha yüksek bir afinitesi vardır ve hastanın gerçekte hipoksemik olmasına rağmen yüksek bir okuma meydana gelebilir. Karbon monoksit zehirlenmesi vakalarında, bu yanlışlık hipoksinin (düşük hücresel oksijen seviyesi) tanınmasını geciktirebilir.
• Siyanür zehirlenmesi, arteryel kandan oksijen ekstraksiyonunu azalttığı için yüksek bir okuma verir. Bu durumda, erken siyanür zehirlenmesinde arteryel kan oksijeni gerçekten yüksek olduğundan, okuma yanlış değildir.
• Methemoglobinemia karakteristik olarak 80’lerin ortalarında nabız oksimetre okumalarına neden olur.
  KOAH [özellikle kronik bronşit] yanlış okumalara neden olabilir.

Dishemoglobinlerin sürekli ölçümüne izin veren invazif olmayan bir yöntem, 2005 yılında Masimo tarafından inşa edilen nabız CO-oksimetresidir. Ek dalga boyları kullanarak, klinisyenlere toplam hemoglobin ile birlikte dyshemoglobinleri, karboksihemoglobin ve methemoglobini ölçmek için bir yol sağlar.

Araştırmalar, yaygın nabız oksimetre cihazlarındaki hata oranlarının koyu ten rengine sahip yetişkinler için daha yüksek olabileceğini göstermiştir ve bu durum, nabız oksimetresi ölçümlerindeki yanlışlığın Amerika Birleşik Devletleri gibi çok ırklı nüfusa sahip ülkelerde sistemik ırkçılığı artırabileceği endişelerini artırmaktadır. Nabız oksimetresi, Amerika Birleşik Devletleri’nde azınlıklar arasında daha yaygın olan uyku apnesi ve diğer uyku ile ilişkili solunum türlerinin taranması için kullanılır.

 

Ekipman

Profesyonel kullanım için nabız oksimetrelerine ek olarak, genellikle Çin’de üretilen birçok ucuz “tüketici” modeli mevcuttur. Tüketici oksimetrelerinin güvenilirliği konusunda görüşler farklılık gösterir; tipik bir yorum, “Ev monitörlerindeki araştırma verileri karışıktır, ancak birkaç yüzde puanı içinde doğru olma eğilimindedirler”. Aktivite izleme özelliğine sahip bazı akıllı saatler bir oksimetre işlevi içerir. Portekiz Porto Üniversitesi’nden João Paulo Cunha’dan COVID-19 enfeksiyonunun teşhisi bağlamında bu tür cihazlarla ilgili bir makalede şu alıntı yapıldı: “Bu sensörler kesin değil, ana sınırlama … yalnızca taktıklarınız için tüketici düzeyi, klinik düzey için değil “.

iData Research tarafından hazırlanan bir rapora göre, ekipman ve sensörler için ABD nabız oksimetre pazarı 2011’de 700 milyon ABD dolarının üzerindeydi.

 

COVID-19’un erken tespiti

Nabız oksimetreleri, başlangıçta fark edilemeyen düşük arteriyel oksijen satürasyonuna ve hipoksiye neden olabilen COVID-19 enfeksiyonlarının erken tespitine yardımcı olmak için kullanılır. New York Times, “sağlık görevlileri, Covid-19 sırasında nabız oksimetresi ile evde izlemenin yaygın olarak önerilip önerilmeyeceği konusunda bölünmüş durumda. Güvenilirlik çalışmaları karışık sonuçlar gösteriyor ve birini nasıl seçeceğine dair çok az rehber var. Ama çoğu doktorlar hastalara bir tane almalarını tavsiye ediyor ve bu da onu pandeminin vazgeçilmez aracı haline getiriyor. ”

 

Alıntıdır